Beitrittserklärung zum Förderverein MNU

Adresse
Vorname	Nachname		Anrede Herr Frau Schule Firma
Geburtsdatum	Geburtsname		Titel Dr. Prof. Prof. Dr.
Adresszusatz vor den Namen			Dienstbezeichnung
Straße und Hausnummer			Schulform Gymnasium Grundschule Hauptschule Realschule Förderschule Gesamtschule Sekundarstufe I Mittelschule Berufliche Schule Hochschule Universität Studienseminar Sonstige
PLZ	Wohnort		Land West Ost Belgien Chile Dänemark England Finnland Frankreich Italien Liechtenstein Luxemburg Mexiko Mosambik Niederlande Philippinen Polen Österreich Schweden Schweiz Spanien Ungarn Uruguay USA
Telefon	E-Mail		Fax
Mitgliedsbeitrag
60,00 € Beitrag mit Bezug der Zeitschrift MNU 20,00 € Beitrag für Ehepartner ohne Zeitschrift			Eintrittsdatum 01.01.2011 01.07.2011 01.01.2012 01.07.2012 01.01.2013 01.07.2013
Studenten und Referendare erhalten die Zeitschrift im ersten Kalenderjahr kostenfrei. Ab dem zweiten Jahr zahlen sie nur 40 €.			Beitragsfrei als Studentin Student Referendarin Referendar
			Landesverband Ausland Baden-Württemberg Berlin-Brandenburg Bremen Franken Hamburg Hessen Mecklenburg-Vorp. Niedersachsen Nordrhein Ostbayern Rheinland-Pfalz Saarland Sachsen Sachsen-Anhalt Schleswig-Holstein Südbayern Thüringen Westfalen
Bankverbindung
BLZ	Kontonummer		Kontoinhaber
Name und Ort des Geldinstituts
Die Bankdaten werden auch abgefragt, wenn Sie als Student/in oder Referendar/in im ersten Jahr vom Grundbeitrag befreit sind. Das ist verwaltungstechnisch erforderlich, denn sonst müssten wir viele Stunden investieren, um bei allen neuen Mitgliedern nach einem Jahr die Bankdaten nachzufragen und einzutragen.
Dienststelle
Straße und Hausnummer
PLZ	Dienstort
Telefon	E-Mail
Zustellung an (falls abweichend von Privat-Adresse)
Straße und Hausnummer
PLZ	Zustellort		Land West Ost Belgien Chile Dänemark England Finnland Frankreich Italien Liechtenstein Luxemburg Mexiko Mosambik Niederlande Philippinen Polen Österreich Schweden Schweiz Spanien Ungarn Uruguay USA
Fächer
MINT Mathematik Physik Chemie Biologie Informatik Astronomie Technik Nawi	Gesellschaft Erdkunde Geschichte Politik Wirtschaft Sozialkunde Religion Ethik Philosophie	Sprachen Deutsch Englisch Französisch Latein Weitere Musik Kunst Sport	Fachleiter/in Mathematik Physik Chemie Biologie Informatik
Bemerkung